安徽省教师资格认定申请人员体检表

教师资格 责任编辑:刘建婷 2018-06-14

摘要:取得考试中心颁发《中小学教师资格考试合格证明》并在有效期范围内的人员可以申请教师资格认定了,认定过程中需要提供的材料之一就是教师资格人员体检表,下面是安徽省教师资格申请人员体检表,供安徽考生参考。

安徽省教师资格申请人员体检表

点击下载:安徽省教师资格申请人员体检表.docx

 

姓名

年龄

性别

婚否

民族

申报学科

身份证号

联系电话

既往病史(本人

如实填写)

 

 

 

 

 

 

裸眼视力

矫正视力

矫正度数

 

医师意见:

 

 

 

 

 

 

签名:

辨色力

眼病

听力

左耳 

右耳 

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其它

 

 

 

身高

Cm

体重

Kg

医师意见:

 

 

 

 

签名:

淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其它

(粘贴检查单处)

 

 

 

 

营养状况

 

医师意见:

 

 

 

 

签名:

 

心脏及血管

呼吸系统

腹部器官

神经及精神

其它

  

签名:

血常规

签名:

尿常规

签名:

转氨酶

签名:

   

签名:

体检结论

 

负责医师签字:

体检医院

 

体检医院公章

 

说明:负责医师作体检结论要填写“合格” 、“不合格“两种结论,并说明原因。

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